dossier médical
- Domaine
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- médecinegestion des soins de santé
- Dernière mise à jour
Définition :
Ensemble des documents relatifs aux soins administrés à un patient, tels que la fiche signalétique du malade, les fiches d'observation du médecin, les radiographies, les ordonnances, les résultats d'analyse, le diagnostic établi par les spécialistes et le médecin traitant ainsi que les notes d'évolution rédigées par le personnel soignant au sujet des progrès réalisés par le malade.
Note :
Le dossier médical sert d'aide-mémoire au médecin afin que le suivi du patient soit assuré, d'outil d'aide à la décision diagnostique et thérapeutique ainsi que d'outil médicolégal.
Termes privilégiés :
- dossier médical n. m.
- dossier de santé n. m.
Terme utilisé dans certains contextes :
- fiche médicale n. f.
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La fiche médicale désigne la carte sur laquelle le médecin consigne des renseignements qui constitueront une partie du dossier médical.
Traductions
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anglais
Auteur : Office québécois de la langue française,Termes :
- medical record
- health record
- health file
- record